kaiyun中国官方网站 期刊论文 | 结肠精确定位引导排便期间在复杂性便秘患者中的欺诈商量
【节录】认识 沟通结肠精确定位的引导排便期间在复杂性便秘患者中的欺诈后果。 技艺 对2021年11月—2022年5月江苏省东谈主民病院康复医学中心收治及诊断的53例复杂性便秘患者进行结肠精确定位的引导排便，评估干扰后果。 限度 53例复杂性便秘患者在扼杀禁忌后禁受结肠精确定位的引导排便期间干扰，腹痛、腹胀、便秘、泻肚等肠谈问题得到缓解。干扰后患者排便49（92.45%）例、未排便4（7.55%）例；干扰后排气51（96.23%）例、未排气2（3.77%）例；腹部症状改善以为53（100.00%）例，干扰后患者Wexner便秘评分低于干扰前，互异有统计学趣味趣味（P＜0.05）。 论断 结肠精确定位的引导排便期间对复杂性便秘患者有显然诊治后果，粗略有用松开患者临床症状。
【枢纽词】结肠; 腹痛; 复杂性便秘; 精确定位; 引导排便; 肠谈水疗
便秘是一种（组）症状，发扬为排便贫乏和/或排便次数减少、粪便干硬。临床上将老例药物诊治无效，扼杀胃肠器质性疾病，且经过生存样貌调整、摄入足量的膳食纤维、口服渗入性或容积性泻剂诊治仍然无效的情况，称为复杂性便秘，其流行病学和病理生理、诊治程序的商量良友尚少。
若便秘症状捏续存在，引起肠践诺物通过冒昧时可继发肠梗阻，导致酸碱均衡繁芜及水电解质均衡失调，或出现梗阻肠壁水肿、淤血，肠腔内毒素收受，引起白细胞增高，导致全身炎性反馈空洞征的发生，严重危险患者人命。
实时欺诈灌肠和手法东谈主工扶助排便祛除出口梗阻是处分这类便秘问题最直率、有用、粗陋的技艺。可是，仍有不少复杂性便秘患者因梗阻位置较高，遴荐老例诊治出现临床无效限度。
因此，本商量创新性地构建了结肠精确定位的引导排便期间，针对病因复杂、病情严重的便秘患者提供安全、有用的非手术诊治决策，现阐扬如下。
1 良友与技艺1.1 一般良友
本商量纳入2021年11月—2022年5月科室收治及院内照看财诊的53例复杂性便秘患者动作商量对象。纳入圭臬：①合适便秘（参照《罗马Ⅳ》）诊断圭臬；②腹部平片检讨骄慢不同进程结肠胀气、肠践诺物并在行临床老例诊治后未出现排便或排气者；③知情快乐，并签署快乐书。扼杀圭臬：①东谈主造肛门者；肛门、结肠、直肠手术后者；②严重内痔、肛管、黏膜炎性水肿，有行为性出血者；③肠穿孔、肠坏死、腹膜炎、急性肠炎患者；④妊妇、神经病不对作家、其他不适于结肠选藏体位及条目者；⑤患者及家属不肯意合营者。
统统患者均给以结肠精确定位的引导排便期间，53例复杂性便秘患者中男21例，女32例；年纪13～101岁，平均年纪（60.47±21.441）岁；病种分类：多发伤7例，恶性肿瘤9例，糖尿病1例，肠梗阻5例，脑毁伤6例，神经炎1例，脊髓毁伤4例，肺部疾病8例，腹腔疾病3例，骨折术后5例，冠心病1例，重症胰腺炎2例，农药中毒1例。其中呼吸机扶助通气8东谈主，重症感染5东谈主。本商量通过本机构伦理委员会审查并合适2013年创新的《赫尔辛基宣言》的条目，患者偏激家属均知情快乐。
1.2 技艺
1.2.1 操作前评估和准备：遴荐X线腹部平片或腹部CT详情肠谈粪石部位、积气平面位置。评估患者一般情况、腹部关系症状、实验室限度，如：饮食饮水和排便风俗，排便时辰、性质、次数，如厕姿势、人命体征、电解质、腹部触诊、肠鸣音、腹部平片、难熬部位、腹部是否有包块、包块是否移动等病情。确保病房温湿度顺应18～24oC，幸免显露患者肢体导致着凉。
1.2.2 操作过程：示知患者其操作技艺、认识和闪耀事项，获取患者及家属的合营，并签署知情快乐书。患者采选左侧卧位，双腿屈曲显露肛门。选用14号带导丝的复尔凯胃管，石蜡油润滑肛周及导管前端。双东谈主操作，一东谈主使用脉冲式管束谈注入开塞露（30～50 mL），同期另一东谈主将导管送入距离肛门40～101 cm处的肠谈内，导管送至粪石壅塞下端，注入开塞露100～200 mL，退出导管。操作中闪耀不雅察患者人命体征，给以热枕劝慰。
1.2.3 操作后照看：把柄患者耐受进程，保捏左侧卧位10～30 min。患者排出粪便或气体后，进行直肠指检探查直肠内有无粪便。清洁皮肤，作念好记载。
1.3 不雅察认识
1.3.1 临床疗效：排便率、排气率、腹部症状改善率及干扰后肠谈关系不良事件的发生率（腹痛、肠穿孔、出血、感染、压疮等）。
1.3.2 Wexner便秘评重量表：评价干扰前后患者便秘情况，包括排便次数、排便贫乏进程、不竣工排空感、腹痛、排便时辰、排便时扶助情况、24 h内尝试排便失败次数、排便病史等8项，评分领域为0~30分，分值越高，便秘进程越严重。
1.4 统计学技艺
遴荐 SPSS 25.0软件。计量良友合适正态漫衍遴荐均数和圭臬差（x¯ ± s）暗意，不然遴荐中位数和四分位数间距［M（P25， P75）］描述；计数良友遴荐例数和百分比（%）描述。计量良友不合适正态性漫衍，因此组间比拟遴荐非参数秩和检修；计数良友的组间比拟遴荐χ2检修。双侧检修，检修水准α=0.05，P＜0.05为互异有统计学趣味趣味。
2 限度2.1 临床疗效
53例复杂性便秘患者在禁受结肠精确定位的引导排便期间后，腹痛、腹胀、便秘、泻肚等肠谈问题得到权贵缓解。干扰后患者排便率92.45%（49/53），排气率96.23%（51/53），且未产生肠谈关系不良事件及腹部并发症。
2.2 肠谈功能比拟
53例复杂性便秘患者干扰后Wexner便秘评分除依赖协助项外，其余各项评分及总分低于干扰前，互异有统计学趣味趣味（P＜0.05）。见表1。
3 相干入院期间便秘不仅增多患者不幸，亦然入院周期延迟和医疗包袱增多的遑急身分之一。饮食与生存风俗迁移频繁是便秘诊治的首选和基础技艺，临床上常见增多膳食纤维和水分，矫正排便风俗，患者人命体征舒适前提下，定时、定量、主动或被迫地进行离床行为以促进患者肠谈蠕动 。
疗 效欠安时个体化取舍药物诊治，泻剂可单独或集会使用，如普芦卡必利为代表的促能源药、鲁比前哨酮和利那洛肽为代表的促分泌药以及刺激性泻药，但大部分药物的安全性和疗效还在商量中，且当今尚无根治性诊治便秘的药物。比年来生物反馈、骶神经刺激及穴位刺激也冉冉成为非手术诊治的可行性决策。可是，一般性非手术诊治决策起效慢，疗程长，关于复杂性便秘患者的诊治后果迟缓，一朝粪石淤积，肠谈罢手排气，引起肠践诺物通过冒昧继发肠谈梗阻时将严重危险患者人命。
肠谈康复教师通过促进肠谈蠕动，诱发排便反射，建树反射性肠，粗略有用缓解患者便秘症状，促进粪团排出。此外，合营肠谈水疗期间，通过结肠灌洗不错软化、解体肠谈内的宿便，增多结直肠平滑肌痉挛，促进结肠集团蠕动，对肠谈能源冒昧疾病有考究诊治作用。但临床仍有不少复杂性便秘患者因梗阻位置较高，腹部推拿禁忌，遴荐肠谈康复教师决策时出现临床无效限度。
本商量组在经过握住改良决策和临床实践后，发现选藏位置对临床结局有遑急决定作用。通过腹部平片或腹部CT详情位置后将选藏液径直送至粪便淤积部位进行结肠定点刺激，选藏液粗略参加结肠定点部位，将全结肠鸠合在肠谈壁上的宿便、肠源性内毒素透顶排除体外，不错安全和有用促参加院期间便秘患者排便。
在53例复杂性便秘患者禁受结肠精确定位的引导排便期间不雅察疗效后发现，干扰后患者便秘每周排便次数较前增多，排便贫乏进程松开，腹痛减少，单次排便时辰镌汰，且单次排便见服从进步，结肠精确定位的引导排便期间能显然改善患者便秘症状。尤其对脑毁伤病、肿瘤、重症肺部感染、乐龄、肠梗阻等临床情况较复杂的患者均粗略见效实践，有用率为92.45%。该操作经过直率、粗陋易学，操作前后均未发生心血干事件、肠谈出血等不良事件。
另一方面，本商量操作耗时短，传统肠谈康复期间单次平均耗时30分钟/次，结肠精确定位的引导排便期间单次操作平均耗时15分钟/次，针对临床复杂案例的耐受性高，粗略较猛进程处分肠谈梗阻的同期松开患者包袱，从而加快患者康复。
总而言之，结肠精确定位引导排便期间粗略有用排除肠谈内淤积的粪块，进行定点减压并灌洗，达到松开肠谈梗阻症状，缓解肠壁组织水肿，减少细菌毒素及代谢毒素收受的作用。该期间能镌汰肠谈功能规复时辰，且操作耗时短，具有无创伤性秉性，为临床复杂性肠谈问题的处理提供新想路，但由于本商量案例数有限，还需要更多的大样本商量加以考证。
利益冲破：作家声明本文无利益冲破。
参考文件：略
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